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전염병에 맞서기위한 장기 투쟁을위한 혈청학 모집

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유럽의 건강 위협에 효과적으로 대응할 수있는 능력은 이미 코로나 바이러스 전염병에 의해 의문을 제기했습니다. 연구자와 정책 입안자들 사이의 영웅적인 협력으로 최초의 백신이 기록적인 속도로 제공되었지만 유럽은 현재의 COVID 위기를 넘어서는 주요 도전 앞에 서 있습니다. COVID-19로부터 시민을 보호하는 데 도움이 될 수있는 테스트 기술을 개발하고 구현하는 데 중대한 실패가 있습니다. 이는 또한 장기적으로, 미래 및 더욱 치명적인 교차에 직면하여 공중 보건을 보존하는 데 중요합니다. 국경 감염, EPM (European Alliance for Personalized Medicine) 전무 이사 Dr. Denis Horgan을 작성합니다.

이러한 주제를 다루기 위해 EAPM은이 문제에 대한 두 개의 웨비나를 주최했습니다. 첫 번째 가상 라운드 테이블 '혁신과 함께 진행 : SARS-CoV에 대한 혈청학 검사의 필요성 이해 및 논의 구성', 17 년 2020 월 XNUMX 일,'전염병에 맞서기위한 장기 투쟁을위한 혈청학 모집', 3 월 XNUMX 일. 그들은 함께 여전히 답변이 필요한 질문을 종합적으로 강조하고 유럽 및 국제 공중 보건 관리 및 조직, 학계 및 업계의 의견을 수집했습니다.

전문가의 결론에 따라 혈청학과 같은 사용 가능한 검사 기술의 이해력을 활용하여 의미있는 검사 전략을 도입하기위한 조치가 필요합니다. 이것은 예방 접종 프로그램의 효율성에 기여할 수 있습니다.

전투의 끝이 아니라 시작일뿐

"우리는 이제 시작에 불과합니다." 베티 나 보리 쉬, 전무 이사 세계 공중 보건 협회 연맹, EAPM이 조직 한 혈청학 검사에 관한 최근 전문가 원탁 회의에서 검사를 최대한 활용하기위한 도전과 기회를 강조했습니다. "우리는 미래의 보호 능력을 확보하기 위해 단기적인 위기가 아니라 긴 위기에 직면 해 있습니다." 그녀는 검사와 진단이 너무 오랫동안 신데렐라 의학 분야였으며, 모든 유행병 전략에서 중요한 요소로 혈청학의 사용을 촉구했습니다. 요점은 다음에 의해 재확인되었습니다. 케빈 라티 니스, 미국 태스크 포스 중 한 곳에서 Covid 문제 해결을위한 과학 고문, XNUMX 월의 후속 EAPM 원탁 회의에서 "대유행은 자산에 대한 적절한 테스트가 무엇인지 극적으로 입증했지만 기회를 놓치고 있습니다"라고 그는 말했습니다. 또는 데니스 Horgan의, EAPM의 전무 이사두 원탁 회의 의장을 맡은은 "더 많은 백신이 현재 이용 가능 해지고 있지만 임상 실무에서 효과적으로 사용되도록하는 것이 중요하며,이를 위해서는 어떤 환자가 다른 백신에 반응하고 백신이 어떻게 반응하는지 더 잘 이해해야합니다. 변형을 다룰 것입니다. "

자신감이 있지만 냉담한 과학적 합의는 향후 수십 년 동안 현재의 발병보다 훨씬 더 큰 규모로 파괴와 죽음을 위협하는 더 많은 악성 전염병을 가져올 것이라는 것입니다. 그리고 지금 극한에서 만들어지고있는 백신이 즉각적인 위험을 극복 할 것이라는 희망은 있지만, 유럽과 세계는 더 이상 성급한 즉흥에 의존 할 여유가 없습니다. 가혹한 현실은 현재의 백신 개발의 대부분이 움직이는 표적을 공격하고 있다는 것입니다.

2021 년 초에 첫 백신이 일반 대중에게 공개됨에 따라 백신 접종이 면역력을 부여하는 기간 (그리고 국소 적으로는 투여 일정 변경의 유연성이 얼마나 타당한 지), 다른 인구 그룹에 어떤 영향을 미치는지 아직 알려지지 않았습니다. 백신 접종이 전파를 방해하는 정도. 유럽의 약국 (European Medicines Agency)이 Covid 백신에 대한 첫 번째 긍정적 인 의견을보고하면서 Comirnaty는 "현재 Comirnaty가 제공 한 보호가 얼마나 오래 지속되는지는 알려져 있지 않습니다. 임상 시험에서 백신을 접종받은 사람들은 19 년 동안 계속 추적 될 것입니다. 보호 기간에 대한 자세한 정보를 수집하십시오. " 그리고 "이미 COVID-2에 걸린 사람들에게 Comirnaty가 얼마나 잘 작동하는지 결론을 내릴 수있는 충분한 데이터가 없습니다." 유사하게, "코 미르 나티 예방 접종이 지역 사회에서 SARS-CoV-XNUMX 바이러스 확산에 미치는 영향은 아직 알려지지 않았습니다. 예방 접종을받은 사람들이 여전히 바이러스를 운반하고 전파 할 수있는 정도는 아직 알려지지 않았습니다."

바이러스의 특성과 변이 된 변종에 대한보다 정확한 식별과 백신의 효과 및 면역 측정에 대한 더 높은 정확성이 여전히 시급합니다.

도움이 가까이에 있습니다 – 원칙적으로…

메커니즘은 그 정확성과 명확성을 가져 오는 데 사용할 수 있습니다. 특히 혈청학 검사는 예방 접종의 효능을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며 보호 또는 면역에 대한 임계 값을 설정하는 데 사용될 수 있습니다. 또한 백신 접종으로 인한 초기 항체 반응을 확인하고 정기적으로 항체 수준을 추적 할 수 있습니다. 초기 백신 시험의 데이터는 특정 집단 및 노출 패턴으로 제한되기 때문에 혈청학은 항체 반응 및 기간에 대한 추가 데이터를 제공하여 더 크고 다양한 집단에서 백신 효능을 알리고 다음과 같은 변수의 맥락에서 적절한 사용을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 인종, 바이러스 부하 노출 수준 및 개별 면역 체계 강도. 검사는 또한 성공적인 백신 반응과 차선 백신 반응을 구별하고 자연 감염 후 항체 감소를 ​​감지하는 데 중요합니다.

혈청학 검사 작동 원리...

혈청학은 혈청 내 항체 연구입니다. 혈청 항체 검사는 바이러스에 대한 환자의 면역 반응을 측정하여 검사 대상자가 이전에 감염되었는지 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 항체는 감염에 대한 숙주 면역 반응의 진화를 표시하는 면역 단백질이며 최근 또는 이전 감염을 반영하는 아카이브를 제공합니다. 충분히 높은 수준으로 유지되면 항체는 재 노출시 감염을 빠르게 차단하여 장기간 보호 할 수 있습니다.

혈청학 검사는 활동성 감염을 진단하는 기본 도구는 아니지만 정책 입안자에게 필수적인 정보를 제공합니다. 그들은 이전에 SARS-CoV-2에 감염된 인구의 비율을 결정하고, 인구 수준의 감염률에 대한 중요한 정보를 제공하고, 면역성이 있고 잠재적으로 보호 될 수있는 인구에 대한 정보를 제공합니다. 대유행 동안 항체에 대한 정확한 평가는 병원체 노출에 대한 중요한 인구 기반 데이터를 제공하고, 보호 면역에서 항체의 역할을 이해하고, 백신 개발을 안내 할 수 있습니다. 인구 수준의 감시는 도시와 학교의 안전한 재개에도 중요합니다.

..그러나 항상 실제로는 아닙니다

혈청학 검사는 체계적으로 사용되지 않고 있으며, 많은 EU 국가에서이를 가능하게하기 위해 조직과 인프라를 배치하는 데 여전히 주저하고 있습니다.

유럽 ​​연합 집행위원회 (European Commission)는 이미 감염 가능성이있는 개인의 조기 발견을 허용하고 지역 사회 내 감염률 및 전염에 대한 가시성을 제공하기 위해 강력한 테스트 전략과 충분한 테스트 능력에 따라 단기적인 EU 건강 대비가 결정된다는 점을 지적했습니다. 보건 당국은 또한 적절한 접촉 추적을 수행하고 포괄적 인 테스트를 실행하여 사례 증가를 신속하게 감지하고 질병 위험이 높은 그룹을 식별 할 수있는 장비를 갖추어야합니다. 그러나 현재 유럽 국가들은 많은 경우 부족하고 최적화되지 않은 기능을하고 있습니다.

찰스 프라이스유럽위원회의 보건부, DG Santé, 최근 유럽 연합 기관과 회원국 간의 집중적 인 협력에도 불구하고 "감염 수준 평가, 예방 접종 전략 알리기 또는 임상 결정 알리기 등 특정 작업에 대한 최상의 혈청 검사에 대한 합의가 여전히 부족합니다. -개인을 만드는 것. " 이들은 모두 좋은 혈청 검사에 의존하고 있으며, EU는 유럽의 약국 (European Medicines Agency)의 백신 평가를 위해 예방 접종 인구의 국가 수준에서 추가 관찰을 조정하려고 노력하고 있다고 그는 원탁에서 말했다.

한스-피터 다우 벤, Euroscan 사무 총장국제 보건 기술 평가 네트워크 인 그는 당국이 종종 너무 느리다고 인정했다. "우리는 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 이해를 향상시킬 모델이 없다"고 그는 말했다. 혈청 학적 데이터는 기존 시스템 내에서 수집 할 수 있지만 어떻게 사용할 수 있는지에 대한 합의는 없다고 그는 말했다.

그는 외래 및 입원 치료의 치료 결정에 대한 임상 적 사용에서부터 격리, 추적 및 추적, 역학에 대한 공중 보건 개입에 이르기까지 진단 기술을 사용할 수있는 여러 설정과 시나리오가 있지만 "각 시나리오 관련 의사 결정 컨텍스트에있는 일련의 검증 기준을 사용하는 고유 한 접근 방식이 필요합니다. "

질문 탐구

현재 유럽 국가들간에 혈청학 검사 기술을 활용할 수있는 준비 상태와 능력이 고르지 않고, 감시를위한 체계적인 혈청 검사 계획이 현재 부재 한 상황에서, Horgan의 예방 접종 감시 시스템에서 혈청학 검사를 채택하는 데있어 공중 보건 전문가와 기관이 장벽과이를 가능하게하는 요인을 얼마나 이해하고 있는지 질문했습니다. 그리고 그는 테스트 전략과 다양한 유형의 백신에 대한 적응에 대한 EU의 개정 된 권장 사항이 필요한지 질문했습니다. "우리는 예방 접종을받을 사람과 예방 접종 방법을 알아야하며 그에 따라 자원을 할당해야합니다."라고 그는 말했습니다.

Achim Stangl, Siemens Healthineers의 의료 책임자는 면역 억제 환자, 림프종 환자 또는 아주 어린 아이들과 같이 백신 접종으로 특히 혜택을받는 하위 집단에 대한 정보가 충분하지 않다고 우려했습니다. 그의 동료 장 샤를 클루t는 백신에 대한 공개 된 질문이 아직까지 남아 있다고 주장했다. "백신이 면역계에 미치는 영향을 보여주고 최적의 면역 임계 값을 정의하기위한 장기 모니터링을 수행하는 것의 중요성은 완전히 파악되지 않았습니다." 라틴계 백신에 의해 부여 된 면역력뿐만 아니라 그것이 얼마나 멀리 그리고 얼마나 빨리 약화되는지 이해해야 할 필요성에 초점을 맞추 었습니다. 또는 Stangl이 말했듯이 "큰 문제는 항체가 얼마나 오래 존재하고 면역력을 제공 할 수 있는지

질문은 많은 유사한 우려와 조언의 표현에서 나온다. International Coalition of Medicines Regulatory Authorities는 2020 년에 "Covid-19 연구에 대한 엄격한 규제 요건"의 필요성을 경고하고 조화 된 접근 방식을 촉진하기 위해 임상 시험의 우선 순위 및 혈청학에 대한 지침을 제공하기로 동의했습니다. 미국 질병 통제 센터는 COVID-19 전염병을 모니터링하고 대응하는 데 중요한 응용 프로그램을 나열하는 혈청 검사 지침을 발표했습니다.

세계 보건기구 (WHO)는 역학 및 공중 보건 연구에서 혈청학을 사용하면 서로 다른 인구 간의 감염 발생, 경증 또는 무증상 감염이있는 사람, 일상적인 질병 감시로 확인되지 않은 사람의 수를 파악할 수 있다고 분명히 밝힙니다. 또한 감염자 중 치명적인 감염의 비율과 향후 감염으로부터 보호받을 수있는 인구의 비율에 대한 정보도 제공합니다. 혈청 학적 권장 사항에 영향을 미칠 수있는 정보, 특히 양성 혈청 학적 검사가 최근에 질병을 앓고있는 사람들의 보호 면역 또는 감소 된 전염성을 나타내는 지 여부에 대한 증거가 빠르게 진화하고 있습니다.

무엇을 할 수 있습니까?

혈청학은 혈청 및 기타 체액에 대한 과학적 연구입니다. 실제로이 용어는 일반적으로 혈청에서 항체의 진단 적 식별을 의미합니다. [1] 이러한 항체는 일반적으로 감염 (주어진 미생물에 대한), [2] 다른 외부 단백질 (예 : 불일치 수혈에 대한 반응) 또는 자신의 단백질 (자가 면역 질환의 경우)에 대한 반응으로 형성됩니다. . 두 경우 모두 절차는 간단합니다.

혈청 학적 검사는 환자 검체에서 항체와 항원을 식별하는 데 사용되는 진단 방법입니다. 혈청 학적 검사는 감염 및자가 면역 질환을 진단하고, 사람이 특정 질병에 대한 면역력이 있는지 확인하기 위해, 그리고 개인의 혈액형을 결정하는 것과 같은 다른 많은 상황에서 수행 될 수 있습니다. 범죄 현장 증거를 조사하기 위해 법의학 혈청학에서 혈청 검사를 사용할 수도 있습니다. ELISA, [4] 응집, 침전, 보체-고정, 형광 항체 및 최근에는 화학 발광을 포함한 여러 방법을 사용하여 항체와 항원을 검출 할 수 있습니다.

이 모든 것이 Covid-19 감염의 확산을 모니터링 할 가능성을 높입니다. 비키 인덴 바움세계 보건기구 (WHO) 원탁 회의에서는 예방 접종 전뿐만 아니라 예방 접종 이후에도 혈청학이 더 중요해질 것이며 공중 보건 의사 결정자들에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 그리고 감염된 인구 비율을 정확히 알 수있을 것이라고 말했습니다. 그녀는 정책 입안자, 전문가 및 대중 간의 신뢰를 보장하는 데 필수적인 요소라고 말했습니다.. 사퍼 딜러, 터키의 이스탄불 대학 이스탄불 의학부 교수진는 유사하게 "백신 접종 전과 몇 달 후 추가 접종이 필요한지 여부를 확인하고 더 많은 인구에 미치는 영향을보기 위해"보다 엄격한 혈청 검사 일정을 촉구했습니다. 그는 또한 백신과 바이러스 변종이 진화함에 따라 항체를 탐지하기 위해 더 광범위한 검사를 개발할 것을 요청했습니다.

지금 필요한 것

현재 유럽 전역과 그 밖의 지역에서 조율 된 대응은 혈청학이 전염병 감염으로부터 시민을 보호하는 데 역할을 할 수 있도록하기 위해 필요합니다.

딜러 그는 공포와 불안을 최소화하고 예방 적 행동에 대한 비준수를 최소화하기 위해 시민들과의 의사 소통의 중요성을 강조했다. "우리는 의사 소통 할 공통 언어를 찾아야하는데 지금은 유럽에서 부족하다"고 그는 말했다. 그의 요점은 라틴계도 벤스, 두 사람 모두 목소리의 혼란이 전략 수립 및 실행에 방해가된다고 경고했습니다. Boccia는 백신 주저 가능성을 최소화하기 위해 대중과 전문가 간의 신뢰 구축을 촉구했으며이를 위해 백신 메커니즘에 대한 명확성이 필수적이라고 말했습니다.

테스트 자체를 개선하고 강화해야 할 필요성에 대해 원탁 회의에서 일부 합의가 나왔습니다. 혈청학 분석은 예방 접종 및 백신 반응의 필요성을 평가하기위한 적절한 특성을 가져야합니다. 예방 접종 맥락에서 사용되는 자동화되고 확장 가능한 혈청학 분석에는 효과적인 사용을위한 주요 기술적 특징이 포함되어야합니다 : 스파이크 수용체 결합 도메인 중화 IgG 항체 측정, 매우 높은 (≥99.5 %) 특이성 및 정량적 결과.

요구 사항은 인프라까지 확장됩니다. 이는 물리적 시설뿐만 아니라 용량에도 적용됩니다. 접근 가능한 대규모 규모의 가용성은 인구의 요구를 충족 할 수 있도록하는 핵심입니다. 이것은 백신 사용과 관련하여 항체를 측정하여 보호 또는 면역에 대한 임계 값을 설정하고, 예방 접종 후 곧 (약 1 주에서 1 개월) 초기 중화 항체 반응을 확인하고, 항체 수준을 추적 (약 3, 6, 9 개월 및 매년) 예방 접종 후. 백신 가용성이 제한되는 경우 항체 평가는 가장 취약한 집단에 대한 투여 의사 결정을 지원할 수도 있습니다.

Strangl COVID 19 백신이 개발 된 전례없는 속도로 인해 과학계는 효과적인 면역 및 안전 기간과 소수 민족 및 소외된 인구, 아동 및 노인 간의 반응 가변성에 대한 데이터가 매우 제한되어 있습니다. 백신 중 하나 또는 다른 것에 대한 항체를 개발하지 못할 수도 있습니다. "라고 덧붙였습니다.

이러한 상황에서 혈청학 검사는 백신 자원 사용의 우선 순위를 정하고 장기 예방 접종 전략을 알릴 수 있습니다. 예방 접종에 앞서 개인의 예방 접종 우선 순위를 정하고 혈청 학적 기준을 설정하며 부족한 공급이 가장 취약한 사람들에게 도달하도록 도울 수 있습니다. 예방 접종 후 3 주 ~ 2 개월 테스트를 통해 초기 중화 항체 반응을 확인할 수 있으며 항체 반응이 면역 임계 값을 제거하는 데 도움이됩니다. 예방 접종 후 XNUMX 개월 및 XNUMX 개월 후 추가 테스트를 통해 지속성과 면역 지속 기간을 확인할 수 있으며 추가 모집단에 대한 요약 된 시험 요건에 동의하는 수단을 제공 할 수 있습니다. 그리고 예방 접종 후 매년 테스트를 통해 면역 지속성과 지속 기간을 평가하고 향후 예방 접종에 대한 요구 사항을 알릴 수 있습니다.

As Stangl 요약 : "광범위한 혈청 학적 검사를 성공적으로 실행하려면 올바른 도구가 필요합니다." 이는 보호 임계 값을 설정하고, 반응을 평가하고, 시간이 지남에 따라 항체 수준을 모니터링하기위한 정량적 고려 사항을 의미합니다. 이는 낮은 유병률 집단에서 반응을 조사하기에 충분히 높은 특이성을 테스트하고 위양성 결과를 최소화 할 수 있음을 의미합니다. 그리고 이는 대규모 인구, 전 세계에 설치된 대규모 면역 분석 분석기, 높은 분석기 생산성 및 사용 편의성을 해결하기에 충분한 생산을위한 용량, 도달 범위 및 속도를 의미합니다.

유럽위원회의 커뮤니케이션 'COVID-19 예방 접종 전략 및 백신 배치를위한 준비'예방 접종 전략의 성과를 모니터링하려면 회원국이 적절한 레지스트리를 마련하는 것이 중요합니다. 이를 통해 예방 접종 데이터가 적절하게 수집되고 후속 시판 후 감시 및 '실시간'모니터링 활동이 가능해집니다. 회원국은… 예방 접종 등록을 최신 상태로 유지해야합니다. " Dauben 예방 접종을받은 모든 환자는 효과에 대한 적절한 연구를 허용하기 위해 필수 등록부에 포함되어야한다고 제안했습니다.

스테파니 아 보치아 of 밀라노의 Università Cattolica del Sacro Cuore 는 의료 수준 및 공중 보건 전반에 걸쳐 정보 및 통신 기술을 통합하고 의료 시스템의 포괄적 인 복원력 테스트에 대한 투자와 수업 공유를 포함하여 의료에 대한 효과적인 투자 방법에 대한 EU 전문가 패널의 권장 사항을 인용했습니다. 그녀는 또한 백신 적용 범위, 안전성, 효과 성 및 수용에 대한 모니터링 시스템의 아직 불완전한 상태를 보여주는 최근 몇 달 동안 회원국에 대한 EU 설문 조사 결과를 강조했습니다. 설문 조사 결과는 또한 "코로나 19 질병 역학 및 백신의 안전성과 연령 및 대상 그룹 별 효능에 대한 정보를 포함하여 백신의 특성에 대한 더 많은 증거가 이용 가능 해짐에 따라"권장 사항이 업데이트 될 것이라고 언급했습니다.

혈청학 정의 임계 값 (자연 감염 또는 백신 접종)은 여전히 ​​주요 요구 사항이며,이주기적인 테스트는 최적의 혈청학 테스트 활용도를 결정하기 위해 항체 반응 패턴에 대한 추가 데이터를 제공합니다. 연간 테스트를 통해 보호 항체의 감소 수준에 대한 장기간의 정량 테스트는 재 접종 / 증폭의 필요성을 알려줄 것입니다.

이러한 변화를 적용하기 위해 정책 입안자들은 증거를 입증하는 데 필요한 데이터 포인트와 함께 증거가 필요합니다. 혈청 학적 검사 사용에 대한 결정을 지원하기위한 지침을 제공 할 수있는 전문가 패널 프레임 워크를 만들어야합니다. 그리고 라틴계 "정치인들이이를 시행하도록 설득하기 위해 혈청학 검사를 사용하는 것은 궁극적으로 우리에게 달려 있습니다."

그리고 이것은 어디로 가야합니까?

원탁 회의는 이것이 전염병 대비에 대한 새로운 접근 방식을 개발하는 중요한 순간이라고 결론지었습니다. 현재 감염의 확산은 인간의 결과에 속하지만 유감스럽게도 면역력, 예방 접종 및 관련 메커니즘에 대한 이해를 향상시킬 수있는 전례없는 과학적 기회를 제공합니다. 적절하고 적절하게 엄격한 테스트를 실시하면 전 세계의 다양한 백신으로 치료받는 다양한 집단을 편견의 위험없이 평가할 수 있습니다.

이러한 상황에서 이익을 얻을 수 있으려면 광범위한 연구에서 진정한 글로벌 규모의 데이터를 수집하고 비교해야합니다. 이는 결국 모든 이해 관계자가 건강 커뮤니티를 특징 짓는 관습적인 사일로를 가로 질러 운영하고 새로운 문해력에 기반한 공통 언어를 채택 할 준비가되어 있는지에 달려 있습니다. 그러나 유럽 보건 연합을 구축하려는 EU의 새로운 야망을 확장하고 파리 기후 협정이나 담배 통제에 관한 UN 기본 협약과 같은 국제적 합의를 모델로 삼음으로써 나타날 수있는 것과해야하는 것은 국제 유행병 ​​조약에서 이러한 규모의 미래 건강 위기.

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폐암 검진은 수천 명의 사망자를 구할 준비가되어 있습니다. EU가 조치를 취할 수 있습니까?

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유럽은 암으로 인한 피해를 제한하기 위해 여러 가지 칭찬할만한 계획을 검토하고 있지만 가장 유망한 방법 중 하나는 무시되고 있으며 그 결과 많은 유럽인들이 불필요하게 죽어 가고 있습니다. 가장 큰 암을 죽이는 폐암은 여전히 ​​느슨하고 대체로 확인되지 않은 상태이며이를 방지하는 가장 효과적인 방법 인 선별 검사는 설명 할 수없이 무시되고 있습니다. EPM (European Alliancce for Personalized Medicine) 전무 이사 Dr. Denis Horgan을 작성합니다.

선별 검사는 폐암의 경우 특히 중요합니다. 대부분의 경우는 효과적인 개입을하기에는 너무 늦게 발견되기 때문입니다. 70 %는 진행된 난치성 단계에서 진단되어 35 개월 이내에 환자의 90/90이 사망합니다. 영국에서는 폐암의 80 %가 응급 증상으로 진단되고 XNUMX %의 XNUMX %가 III 기 또는 IV 기입니다. 그러나 증상이 나타나기 훨씬 전에 질병을 발견하면 전이를 예방하고 치료율이 XNUMX % 이상인 결과를 크게 개선하는 치료가 가능합니다.

지난 XNUMX 년 동안 스크리닝이 폐암 희생자의 운명을 바꿀 수 있다는 증거가 압도적이었습니다. 그러나 혼란스럽게도 EU 회원국은 여전히 ​​채택에 주저하고 있으며 국가 및 EU 수준에서 정책 우선 순위가 낮습니다.

이 결함을 해결할 수있는 귀중한 기회는 바로 앞입니다. 2020 년 말 이전에 유럽 집행위원회는 국가 행동을 안내 할 수있는 주요 기회 인 유럽의 구타 암 계획을 발표했습니다. Ursula von der Leyen위원회 회장의 말에 따르면 "이 질병으로 인한 고통을 줄이기위한 야심 찬 암 계획"이 될 것입니다. 예비 초안은 암이 유럽 전역의 삶, 생계 및 삶의 질에 영향을 미치는 혼란에 강력하고 일관되고 거의 포괄적 인 대응을 제공 할 것이라고 제안합니다.

거의 포괄적입니다. 생명을 구하기위한 폐암 검진의 잠재력에 대해서는 할 말이 거의 없습니다. 이 문서는 예방에 대해 칭찬 할만큼 강력하며, 지적 된 바와 같이 개선의 중요한 범위가 있으며 암 사례의 최대 40 %가 예방 가능한 원인에 기인합니다. 또한 대장 암, 자궁 경부암 및 유방암의 필수 도구로서 선별 검사를 강조합니다. 그러나 폐암 선별 검사 (이 세 가지 암을 합친 것보다 더 많이 죽이는 경우)는 초안에서 통과 참조를 몇 개만 받고 대규모 시행의 영향에 상응하는 보증을받지 못합니다. 이로 인해 LC 스크리닝은 현재 유럽 연합에서 착취되지 않은 상태로 남겨질 위험이 있습니다.이 질병은 세 번째 주요 사망 원인이지만 체계적인 스크리닝에 대한 EU 권장 사항은 없으며 대규모 국가 계획도 없습니다.

행동 사례

가장 최근의 연구는 지난 5 년 동안 LC 스크리닝의 장점에 대한 증거를 축적했습니다. 방금 발표 된 IQWiG 연구에 따르면 저선량 CT 스크리닝의 이점이 있으며 "스크리닝도 전체 사망률에 긍정적 인 영향을 미친다는 가정이 정당 해 보입니다." 일부 연구에 따르면 1000 명 중 10 명이 5 년 이내에 폐암으로 사망하는 것으로 추정되는 반면 다른 연구에서는 모든 폐암 환자의 20 년 생존율이 266,000 %에 불과하다고 경고합니다. 매년, 결장 직장암, 위암, 간암, 유방암을 포함한 다른 일반적인 악성 종양에 비해 최소 21 배 이상의 사람들이 폐암으로 사망합니다. 유럽에서는 매년 XNUMX 명 이상이 사망합니다. 이는 모든 암 관련 사망의 XNUMX %입니다.

늦은 발표는 많은 환자들에게 수술 옵션을 배제하는데, 다른 형태의 치료법의 지속적인 개선에도 불구하고 현재 장기 생존을 향상시키는 유일한 방법입니다. 흡연자 중 환자의 집중은 체계적인 선별의 도입에 더욱 시급함을 더합니다. 담배 사용을 억제하고 줄이기위한 노력은 장기적으로 만 효과가있을 것입니다. 한편, 수백만 명의 흡연자와 이전 흡연자들 (주로 유럽에서 가장 취약한 인구에 속함)에 대한 최선의 희망은 선별 검사입니다. 그러나 이것은 정확히 도달하기 가장 어려운 인구입니다. 전 세계적으로 폐암 위험이 높은 개인 중 5 % 미만이 선별 검사를 받았다는 사실을 반영합니다.

변화에 대한 전망

유럽의 BCP (Beating Cancer Plan)는 암에 대처하는 데있어 많은 개선의 가능성을 제시하고 있으며, 그 비전은 선별 검사, 기술 및 계몽 된지도의 장점을 포함하여 훌륭한 원칙을 포함합니다. "암 조기 발견을 보장하기 위해 가장 현대적인 기술을 암 치료 서비스에 투입"할 것으로 예상합니다. 그러나 폐암 검진 승인을 주저하는 한 주요 기회는 무시 될 것입니다.

BCP는 스크리닝을 통해 암을 조기에 발견함으로써 생존자가 구해 짐을 인정합니다. 그들은 국가 암 통제 계획에서 유방암, 자궁 경부암 및 결장 직장암에 대한 인구 기반 선별 프로그램을 승인하고 있으며 자격을 갖춘 시민의 90 %가 2025 년까지 접근 할 수 있도록합니다.이 세 가지 암을 선별하기 위해 그들은 심지어 위원회 권장 사항, 신규 또는 업데이트 된 지침 및 품질 보증 제도 발행. 그러나 폐암 검진은 암시에 국한된 BCP에서 새로운 암에 대한 검진의 "가능한 확장", "증거가 표적 암 검진의 연장을 정당화하는지 여부"에 대한 고려에 우선 순위를 두지 않습니다.

유럽이 세기의 20 년에 접어 들면서 이미 LC 스크리닝을 실행하기위한 조치를 정당화하는 중요한 증거가 있습니다. 증거가 충분한 지 토론 할 때가 아닙니다. 증거는 다음과 같습니다. "검사를하지 않는 것에 비해 저선량 CT 검사의 이점이 있다는 증거가 있습니다"라고 최근 연구 중 하나가 말합니다. NLST 연구는 LDCT 군에서 폐암 사망률이 6.7 % 감소하고 모든 원인으로 인한 사망률이 5 % 감소한 것으로 나타났습니다. 조기 진단 (75 ~ II 기) 환자의 50 년 생존율은 특히 외과 적 절제술을받은 환자에서 XNUMX %까지 높을 수 있습니다. 조기 진단은 불치병의 고식적 치료에서 장기 생존의 결과적 변화를 통해 근본적인 잠재적 치료 치료로 초점을 이동합니다. LuCE는 NSCLC의 XNUMX 년 생존율이 조기 진단으로 XNUMX % 더 높을 수 있다고 주장합니다.

방사선,과 진단, 불필요한 개입, 위험 모델 및 비용 효율성에 대한 불확실성 측면에서 LC 스크리닝에 대한 역사적 반대 의견은 최근 연구에 의해 대부분 해결되었습니다. 그리고 암 치료 서비스에 연구, 혁신 및 신기술을 적용하겠다는 BCP의 약속을 감안할 때 (최신 초안에서는 "의료 분야의 기술 사용이 생명의 은인이 될 수 있습니다"라고 말함)이를 개선하기위한 추가 연구를 제공 할 수 있습니다. LC 스크리닝을 더욱 개선하고 필요한 인프라와 교육을 통합 할 수있는 영역을 명확히합니다.

진단 기회도 극대화

BCP의 다른 측면은 스크리닝과 직간접 적으로 연결되어있어 폐암의 조기 발견과 정확한 진단을 향상시킬 수 있고, 그래야합니다. 초안은 이미 "전립선 암, 폐암 및 위암과 같은 새로운 암에 대한 조기 진단 조치"에 대해 언급하고 있습니다. 종양에 대한보다 정확한 정보를 제공함으로써 폐암 검진은 폐암에 대한보다 개인화 된 치료의 길을 열었으며 기술, 이미지 분석 및 통계 기술의 추가 혁신을위한 비옥 한 기반을 제공하며 미래의 이미지 해석은 점점 더 컴퓨터 지원을 통해 지원 될 것입니다. 진단. EU의 암에 대한 병렬 임무는 기존 인구 기반 암 검진 프로그램의 최적화에 대한 새로운 증거를 생성하고, 검진 및 조기 발견을위한 새로운 접근 방식을 개발하고, 암 검진을 새로운 암으로 확장하는 옵션을 제공 할 것으로 예상됩니다. 또한 새로운 바이오 마커와 진단을위한 덜 침습적 인 기술을 제공하는 데 기여할 것입니다. 새로운 'European Cancer Imaging Initiative'는 인공 지능을 사용하여 검사 프로그램의 품질과 속도를 향상시키기 위해 새롭고 향상된 진단 방법의 개발을 촉진하고 암 진단을위한 혁신적인 솔루션을 촉진 할 것입니다. 새로운 암 지식 센터는 선별 검사를 통한 조기 발견을위한 '증거 청소 소'역할을 할 예정이다. 업그레이드 된 유럽 암 정보 시스템은 암 검진 지표에 대한 향상된 데이터 수집을 통해 암 검진 프로그램의 평가를 용이하게 할 것입니다. 상호 운용 가능한 전자 건강 기록의 분석은 새로운 검사, 진단 경로 및 치료법 개발로 이어지는 질병 메커니즘에 대한 이해를 향상시킬 것입니다.

이는 고무적인 개념이며 구현 된 경우 조기 발견 및 진단을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 진단 및 진행에 대한 바이오 마커 테스트에 대한 개선 된 접근성에 대한 인식이 치료로 확장되고 개인 맞춤형 의학의 출현을 촉진한다면 더욱 유망 할 것입니다. BCP는 바이오 마커 테스트의보다 체계적인 개발을위한 컨텍스트가 될 수 있습니다. 아마도 검사 비율의 변동에 대한 데이터는 예상되는 암 불평등 레지스트리에 포함될 수 있습니다.

마찬가지로, 치료에있어 다른 기술 발전을 활용하면 환자에게 더 많은 생존 기회와 삶의 질을 제공 할 수 있습니다. 스크리닝에서 방사선학이 수행하는 중요한 역할 외에도 방사선 요법 자체는 지난 XNUMX 년 동안 훨씬 더 정확하고 효과적이며 독성이 적은 치료를 가능하게하는 새로운 기술과 기술로 크게 발전하여 더 짧고 환자 친화적 인 요법이 가능합니다. 이제 다 학제 종양학의 필수 기둥으로 자리 잡았습니다. 그리고 더 나은 선별, 진단 및 치료에 대한 다른 모든 기회와 마찬가지로, 좋은 의도가 행동으로 전환 되려면 의료 예산 및 상환 시스템에 대한 적절한 보장이 필수적입니다.

결론

필수적인 것은 LC 스크리닝 프로그램이 프로그램 인프라없이 공급자가 산발적으로 스캔 순서를 지정하는 부산물로 발생하는 것이 아니라 포괄적이고 일관되고 일관된 방식으로 구현된다는 것입니다. 조기 치료 가능한 질병의시기 적절한 진단이 이러한 많은 수의 생명에 긍정적 인 영향을 미칠 수있는 가능성을 고려할 때 이러한 프로그램의 시작은 의료 기관 및 제공자에 의해 최우선 순위로 주어져야합니다. BCP에서 구상되는 새로운 EU 암 검진 계획은 유방암, 자궁 경부암 및 대장 암 검진을 넘어 폐암까지 비전을 확장해야합니다. 위원회의 암 검진 권고를 검토하기위한위원회의 제안은 긍정적 인 진전입니다.

이제 과제는 LC 스크리닝을 실행하고 구현하는 것입니다. 그렇게함으로써 생명을 구하고 유럽 전역에서 피할 수있는 고통과 손실을 방지 할 수 있습니다. EU가 BCP와 같은 이니셔티브를 이용하지 않으면 장기간에 걸친 폐암 치료 개선이 다시 연기 될 것이며 유럽에서 가장 취약한 인구에 최악의 영향을 미칠 것입니다. 정책 입안자들은 이러한 미개척 가능성을 인식하고 실행을 유도하여 대응해야합니다.

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개인화 된 의학에 대한 유럽 연합

EAPM 업데이트 : 유럽 구타 암 계획을 실행하는 방법

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드디어 우리와 함께 – 지난주 (4 월 XNUMX 일) EU 수준에서 유럽 구타 암 계획이 공식적으로 시작되었지만 EAPM (European Alliance for Personalized Medicine)이 수년 동안 최선을 다해 노력하는 동안 너무 인식이 높아졌습니다. 건강 관리 및 건강 문제의 측면에서 진전을 이루었습니다. 지금과 같이 문제는 계획이 실제로 어떻게 구현 될 것인가입니다. EAPM 전무 이사 Dr. Denis Horgan을 작성합니다. 

구출을위한 자료 표

EAPM은 지난 XNUMX 개월 동안이 분야의 선도적 인 전문가들과 함께 국가 중심의 팩트 시트를 개발하는 데 매우 열심히 노력해 왔으며 주요 기둥에서 폐암을 퇴치 할 방법을 모색하고 있습니다. 성XNUMX 개의 구조화 된 전문가 패널에서 온라인 설문 조사를 통해 국가 장벽과 폐암 해결을 가능하게하는 요소에 대한 이해 관계자의 견해를 얻었습니다. 이해 관계자 그룹은 병리학 자, 폐 전문가, 규제 분야, 보건 시스템, 업계 대표 및 환자 관점을 대표했습니다.

자료 표는 다음 국가를 다루며 여기에서 확인할 수 있습니다. 슬로베니아, 그리스, 포르투갈, 독일덴마크, 이탈리아 벨기에, 네덜란드스위스, 스웨덴폴라nd불가리아크로아티아이스라엘 와 루마니아. 

팩트 시트에 관한 한, 각각은 다음과 같은 폐암 치료의 XNUMX 가지 핵심 측면에 중점을 둡니다.

1.     선별 프로그램

2.     분자 테스트에 대한 접근

3.     개인화 된 치료 결정

4.     맞춤형 치료에 대한 조기 및 광범위한 액세스

5.     원격 모니터링 및 개인화 된 개입

6.     데이터 권한 부여 및 고급 분석

7.     국가 보건 전략 내 우선 순위

또한 각 국가의 각 팩트 시트는 정책을 제공합니다. 결론적으로 체크리스트. 

함께 일하기

유럽 ​​연합 집행위원회는 행동 계획을 진전시키기 위해 회원국 보건부 장관의 합의를 모색 할 것이며, 코로나 바이러스 이후의 건강 관련 문제에 대한 회원국의 협력 수준을 관찰하는 것은 흥미로운 도전이 될 것입니다. 감염병 세계적 유행. 회원국이 보건 정책을 통제하고 있지만 그럼에도 불구하고위원회가 준비한 COVID-19 대응에 관해 그들 사이에 차이가있었습니다. 

회원국이 유럽 연합 집행위원회 내 암 행동위원회와 함께 암 계획에 설정된 야망에 부합할지 여부는 불분명하지만 Eurostat의 최신 데이터에 따르면 폐암이 EU-27에서 세 번째 주요 사망 원인이라는 사실을 감안할 때 초과되었습니다. 허혈성 심장병과 뇌 혈관 질환에 의해서만 관련 정책 입안자와 기관이 협력 할 수 있기를 바랄뿐입니다.

폐암으로 인한 사망자 수는 과소 평가 될 수 없습니다. 유럽에서 남성 80 만 명 중 100,000 명 이상이 사망하고 여성 20 만 명당 100,000 명 이상이 사망하고 여성의 경우 그 수치가 증가하고 있습니다. 다른 주요 암인 결장 직장암, 유방암 또는 췌장암과 함께 전체 암 사망의 XNUMX 분의 XNUMX 이상을 차지하는 다른 암보다 훨씬 치명적이며 폐암 비율의 절반 이하입니다.  

이는 모든 회원국의 주요 문제이지만 일부 국가에서는 특히 심각합니다. 헝가리는 2017 년에 가장 높은 표준화 된 폐암 사망률 (인구 89.2 만 명당 사망자 100,000 명)을 기록했으며 크로아티아 (인구 68.4 만 명당 사망자 100,000 명), 폴란드, 덴마크가 그 뒤를이었습니다. (각각 인구 67.0 명당 66.8 및 100,000).

폐암의 치사율의 주된 원인은 늦은 발표입니다. 폐암 사례의 70 %가 진행되고 불치의 단계에서 진단되어 2009 개월 이내에 환자의 2015/57이 사망합니다. 한 주요 연구에 따르면 16 년부터 20.6 년까지 환자의 35 %가 진단시 원격 전이가 있었고, 환자의 90 %만이 국소 질환을 앓 았으며 모든 폐암 환자의 XNUMX 년 생존율은 XNUMX %였습니다. 영국에서는 폐암의 XNUMX %가 응급 증상으로 진단되고이 중 XNUMX %가 후기 단계에 있습니다. 

EAPM에 따르면 폐암의 이환율과 사망률을 줄이는 메커니즘이 있지만 의료 시스템이이를 활용하는 데는 느립니다. 유럽의 시민과 환자는 위험 기반 스크리닝의 폭 넓은 채택, 고급 진단의 조기 사용, 점점 더 많은 개인별 치료 옵션에 대한 조기 액세스, 더 나은 환자 후속 조치 및 원격 모니터링, 체계적인 데이터 활용의 혜택을 누릴 것입니다. 

새로운 기술과 방법의 올바른 적용을 통해 주요 수혜자는 현재의 환자와 간병인 및 수행원이 될 것입니다. 그리고 올바르게 구현되면 이러한 기술은 심지어 폐암의 발생률과 사망률을 낮추고 심지어 의료비 지출과 국가 경제까지도 얻을 수 있습니다.

따라서 회원국은 실행 계획에 전적으로 참여하고 초기 단계에서 논의에 참여해야합니다. 공무원이 실행 계획을 인수하고 다른 기관과 함께 실행 조치 초안을 작성하기 전에 자신의 견해를 대변해야합니다.

결론 및 권장 사항

수년 동안 가장 다루기 힘든 의료 문제 중 하나이자 여전히 주요 살인자였던 폐암과의 싸움은 새로운 승리의 문턱에 있습니다. 과학적 진보, 신기술 및 새로운 관행의 조합은 조기 진단, 효과적인 치료 및보다 지속 가능한 의료 자원 할당을 가능하게합니다.

EAPM과 폐암 이해 관계자들은 정치적 약속과 가장 진보 된 기술을 활용 한 증거 기반 의사 결정을 제공하는 구조를 계속해서 추진해야합니다. EU Beating Cancer Plan은 폐암 의제를 발전시키기위한 맞춤형 개입의 범위를 제공합니다.

지금 발전을위한 가장 중요한 열쇠는 실행 계획의 실행입니다. 감사하게도 EAPM 팩트 시트는 이것이 어떻게 일어날 수 있는지에 대해 매우 유용하고 접근하기 쉬운 출발점을 제공합니다. 팩트 시트는 여기에서 볼 수 있습니다. 슬로베니아, 그리스, 포르투갈, 독일덴마크이탈리아 벨기에네덜란드스위스, 스웨덴폴라nd불가리아크로아티아이스라엘 와 루마니아. 

가능한 한 최고의 주말을 보내고 안전하게 지킵니다.

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개인화 된 의학에 대한 유럽 연합

불필요한 생명 손실 및이를 방지하는 방법-폐암 검진의 가능성

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불필요한 생명 손실-그러나 COVID-19로 인한 것은 아닙니다. 코로나 바이러스 감염이 이미 알려지지 않은 건강 위협으로 인해 전 세계에 무서운 사망자를 초래하고있는 시점에 유럽은 오랫동안 잘 알려진 질병 인 폐암으로 인한 또 다른 불필요하고 대규모의 생명 손실을 용인 할 수 없습니다. . 그러나 종양 전문의, 폐 질환 전문의, 방사선 치료사, 기술 개발자 및 유럽 전역의 환자 대표자들에 따르면 제도적 방치는 불필요한 생명의 손실을 초래하고 있습니다. EAPM (European Alliance for Personalized Medicine) 원탁 회의에서 그들은 수천 년의 생명을 구할 수있는 폐암 검사 프로그램을 홍보하는 데 지속적인 지연에 초점을 맞추 었습니다. EAPM 전무 이사 Dr. Denis Horgan을 작성합니다.

유럽에서는 암 관련 이환율과 사망률의 주요 원인 인 폐암으로 인해 매년 266,000 명 이상이 사망합니다. 이는 모든 암 관련 사망의 21 %에 해당합니다. 2020 년 코로나 바이러스의 사망률만큼 높지는 않지만, 이러한 폐암으로 인한 사망은이를 통제하기위한 전례없는 동원을 불러 일으킨 일회성 위기는 아닙니다. 폐암 사망은 해마다 끊임없이 일어나고 있으며, 추세에 도전하기 위해 예리한 높은 수준의 결정을 내리지 않는 한 앞으로 수십 년 동안 계속해서 그렇게 될 것이라고 호건 박사는 말했다. 그리고 암 환자 그룹 LuCE의 회장 인 Anne-Marie Baird는 "이것은 단순한 통계가 아닙니다. 환자가 잃는 것은 가족과 친구의 손실입니다."라고 지적했습니다.

스크리닝이 그림을 바꿀 수있는 방법

검사는 이러한 생명의 파괴를 체포하는 가장 확실한 방법입니다. 스크리닝은 효과적인 개입을하기에는 너무 늦게 발견되는 질병에서 중요한 조기 진단을 가능하게합니다. 현재 많은 환자는 질병이 치료 불가능할 때만 확인됩니다. 15 % 미만이 1,000 년 동안 생존합니다. 스크리닝은 그 그림을 돌릴 수 있습니다. 검진 XNUMX 명당 폐암으로 사망했을 XNUMX 명은 생존 기간이 XNUMX 년 이상 연장됩니다.

방금 발표 된 IQWiG 연구는 "스크리닝이 전체 사망률에 긍정적 인 영향을 미친다는 가정이 정당한 것으로 보인다"고 결론지었습니다. 증상이 나타나기 훨씬 전에 질병을 감지하면 치료 결과를 획기적으로 개선하고 치료율이 80 % 이상인 치료를 통해 개입 할 수 있습니다. 밀라노에있는 Ospedale San Raffaele의 Giulia Veronesi는 "많은 생명을 구할 수 있습니다."라고 말했습니다. Baird에 따르면 조기 진단으로 전 세계 최대 4 백만 명의 사람들을 구할 수 있습니다.

그 증거는 압도적입니다. 무작위 시험에서는 선별 검사를 통해 고위험군을 식별 할 때 폐암 사망률이 20 % 감소 할 것으로 추정합니다. 그러나 유럽 보건 당국은 선별 검사의 잠재력을 크게 무시하고 있으며 생명을 구할 기회를 간과하고 있습니다. 아일랜드 MEP 인 Sean Kelly는 원탁 회의에서 "최상의 폐암 검진 시행을 더 지연시킬 경우 불필요한 생명을 잃게 될 것"이라고 경고했습니다.

베어드에게있어 고위험군을 대상으로 한 올바른 형태의 암 검진은 개선 된 유럽 결과를위한 최선의 방법입니다. 하노버 의과 대학 진단 및 중재 방사선학 연구소의 부회장 인 Jens Vogel-Claussen은 조치를 취해야 할 때가 아니라고 주장했습니다. "사람들은 고통을 겪고 있으며 우리는이를 막을 수 있습니다."

Hôpital Cochin의 Paris Descartes Service de Radiologie 대학의 Marie-Pierre Revel은 폐암 검사의 이점에 대한 강력한 과학적 증거가 있으며, 이제는 선량 감소를 제공하고 오탐을 거의 제공하지 않는 최적화 된 검사 전략이 있다는 역설을 설명했습니다. – 그러나 구현은 여전히 ​​기다리고 있습니다. 국가 검사 프로그램을 운영하는 유럽 국가는 극소수에 불과합니다. 그리고 그단스크 의과 대학의 흉부 외과의 장인 Witold Rzyman은 다음과 같이 요구했습니다. "검사가 아직 EU에서 시행되지 않은 이유는 무엇입니까? 그 장점은 XNUMX 년 동안 분명 해졌고 관련 의료계 전반에서 광범위한 관심을 받고 있습니다. 암 치료, 생물학, 장비, 치료 및 수술. "

행동 장애

폐암 검진이 무시되는 이유는 무엇입니까? 하나 이상의 이유가 있습니다. 그러나 그들 중 어느 것도 좋지 않습니다.

가장 간단하지만 가장 암울한 이유는 폐암에 대한 부정적인 편견 인 것 같습니다. 이것은 흡연자들 사이에서 가장 만연한 질병이기 때문에, 허무주의는 아니지만 운명론이 할 수있는 접근하기 어려운 인구의 참여를 확보해야하는 문제로 인해 "이 사람들이 스스로 불행을 가져왔다"는 흔적이 여전히 지속됩니다. 치료에 대한 검색을 금지합니다.

그러나 이것은 의료 기회의 형평성과 국가 간 불평등을 극복하기 위해 노력하는 EU에서 받아 들일 수없는 반사입니다. 또한 인구의 한 부분에서 다른 부분으로의 불평등을 허용합니다. 이러한 경향을 되돌리려면 불균형을 해결하는 정책의 일환으로 불우한 지역 사회 (이곳이 흡연이 가장 흔한 곳이기 때문에)는 관심을 덜받는 것이 아니라 추가로 가치가 있음을 반영하는 것으로 충분해야합니다. 메커니즘과 접근 방식을 사용할 수 있으며 지상에서 고위험 인구에 대한 효과적인 개입을 가능하게하기 위해 국가 파일럿에서 지속적으로 개선되고 있습니다. 그러나 여전히 정책 수준에서 우선 순위를 변경해야합니다.

또 다른 요인은 폐암 검진의 위험-혜택 비율에 대한 지속적인 부정적인 인식입니다. 그 장점이 불충분하게 입증되고, 프로세스가 너무 숙고하거나 부정확하거나, 너무 많은 위음성 결과를 생성하거나, 자만에 대한 망상을 일으키거나, 불필요하고 잠재적으로 해로운 개입을 촉발하는 위양성을 유발할 수 있다는 믿음은 여전히 ​​많이 있습니다. 이러한 인식은 폐암 검진 및 치료가 저 기술이며 개선 된 결과에 대한 희망을 거의 제공하지 않는다는 오래된 견해에 의해 증폭됩니다.

그러나 그것은 분명히 부정확합니다. 21 세기가 시작된 이래로 폐암 치료의 기회가 극적으로 확대되어 조직학 및 화학 요법에 대한 초기 의존성이 종양 생물학에 대한 통찰력과 표적 치료를 허용하는 진단 기술로 대체되었습니다. 위험 기반 폐암 선별 전략은 이제 과학적으로 객관적인 기준에 따라 계층화 된 위험에 처한 환자에게 초점을 맞추고 있으며, AI는 품질 보증을 강화하기 위해 점점 더 많이 채용되고 있습니다. 폐암 검진 프로그램이 시행 된 경우 매년 최대 3 %의 참가자가 폐암 진단을 받고, 그중 50-70 %는 XNUMX 기 질환을 앓고 있으며이 환자들은 대개 치료 목적으로 수술을받습니다.

방법론과 장비에서 더 많은 개선이 진행되고 있습니다. 가장 큰 혜택을 얻을 대상 집단의 더욱 정확한 식별, 참가자 모집 및 준수 개선, 이상적인 선별 빈도, 선별과 다른 공중 보건 개입의 통합 – 효과적인 금연 및 비용 효율성 입증.

The University of Manchester and North West Lung Centre의 임상 선임 강사이자 명예 고문 호흡기 의사 인 Richard Booton은 계층화가 불필요하게 선별 할 필요성을 없애는 방법을 설명했습니다. 연령, 흡연력, 체질량 또는 암과 같은 요인과 관련된 올바른 기준 역사는 스크리닝 프로그램에 새로운 수준의 정확성을 가져올 수 있습니다. 그는“적절한 구조가있을 때 진단과 치료의 효율성이 높다”고 원탁에서 말했다. Clínica Universidad de Navarra의 폐과의 공동 책임자 인 Luis Seijo Maceiras는 위험 인자의 개선 된 예측 식별과 바이오 마커의 개선이 가져올 추가 정밀도를 지적했습니다.

겐트 의학 및 건강 과학 학부의 방사선 종양학 회장 인 Yolande Lievens는 독성이 적은 치료법과 환자 친화적 인 치료법으로 방사선 치료의 주요 개선 사항을 설명하여 선별 검사 결과 조기에 확인 된 환자에게 제공되는 치료 옵션을 확대했습니다. . 그리고 방사선학의 발전은 이제 전례없는 높은 수준의 이미지 디테일을 제공하는 저선량 기술로 스크리닝을 가능하게하여 XNUMX 년 이상 전의 이미징 기술에서 인식 된 위험을 제거합니다.

비용도 폐암 검진의 금지 측면으로 발전했지만, 연구 결과에 따르면 흡연 경력이있는 인구에서 경제적 측면에서도 이익이 개인 가치는 말할 것도없이 투자보다 크다는 사실이 입증되었습니다. 또한 유럽 암 환자 연합 (European Cancer Patient Coalition)의 전 회장 인 Francesco de Lorenzo가 언급했듯이, 질병이 조기에 발견되지 않은 후기 단계 암 환자의 치료에 소요되는 막대한 의료 예산과 스크리닝 비용을 비교할 필요가 있습니다. 전이를 예방하기에 충분합니다. 자그레브 대학 병원 센터의 흉부 종양학 부서장 인 Marko Jakopovic는 새로운 면역 요법 기반 치료 비용이 급증하는 비용을 지적하면서이 점을 강력하게지지했습니다.

폐암에 대한 오해와 폐암 검진의 진화에 대한 인식 부족으로 인해 체계적인 기관 방치가 발생했습니다.

EU는 거의 XNUMX 년 동안 유방암, 대장 암 및 자궁 경부암에 대한 권장 검진 지침을 마련해 왔지만 아직 폐암 검진에 대한 EU 지침은 존재하지 않습니다. 설상가상으로 현재 EU는 기존 검진 지침을 업데이트 할 계획을 가지고있어 폐암을 다시 한 번 생략합니다. 유럽 ​​의회의 내부 시장 및 소비자 문제위원회 위원장 인 루마니아 의사 크리스티안 부소 이는 원탁 회의 개회사에서 "가장 큰 암 킬러가 검진 지침을 가지고 있지 않다는 것은 놀라운 일"이라고 말했다.

Horgan이 지적했듯이 대부분의 EU 국가는 2002 년 EU 권고안이 발표 된 후 대부분이 계획을 시작하기 전까지는 대장 암이나 유방암에 대한 선별 검사를 거의하지 않았기 때문에 이러한 부재는 더욱 놀라운 사실입니다. EU의 새로운 유럽 구타 암 계획 (European Beating Cancer Plan)은 또 다른 사례입니다. 대장 암, 자궁 경부암 및 유방암의 필수 도구로 선별 검사를 강조하지만 폐암 선별 검사에서는이 세 가지 암을 합친 것보다 더 많은 암을 죽입니다. 초안 텍스트에 참조를 전달하고 대규모 구현의 영향에 상응하는 보증을 제공하지 않습니다.

이 반 공식적인 폐암 검진 소홀은 어떤면에서 자기 강화입니다. 유럽 ​​수준의 참여가 부족하면 일부 회원국에 약간 관심이있는 것부터 솔직히 무관심하거나 심지어 적대적인 국가에 이르기까지 접근 방식의 국가적 차이가 지속됩니다. 접근 방식의 다양성과 범위는 패널리스트 이후 패널리스트의 프레젠테이션을 통해 충분히 설명되었습니다. 결과적으로 다양성은 개별 국가 또는 당국이 이니셔티브를 취하고 결정적으로 자금을 지원하라는 압력이 없음으로 귀결됩니다. 회원국이 각자의 방식으로 진행함에 따라 유용한 데모를 확대하고 모범 사례를 조화시킬 기회가 거의 없습니다.

Clínica Universidad de Navarra의 폐과의 공동 책임자 인 Luis Seijo Maceiras는 "모든 국가가 폐암 검진을 시행하는 데 어려움을 겪고 있지만 이러한 문제는 공동 EU 접근 방식으로 더 쉽게 극복 할 수 있습니다."라고 말합니다. "EU의 충동은 스페인에 압력을 가하고 보건 당국 간의 관성을 극복 할 것입니다."

Revel은 유럽 방사선 학회와 유럽 호흡기 협회가 감독되지 않은 이니셔티브에 의존하는 대신 유럽의 건강 시스템을 폐암의 조기 진단 및 사망률 감소에 적응시키는 체계적인 경로를 선호한다고 언급했습니다. "지금은 방법론, 표준화, 금연, 건강한 라이프 스타일 교육, 비용 효율성 및 중앙 등록에 초점을 맞춘 시연 프로그램을 설정하고 실시 할 때입니다."라고 그녀는 말했습니다. 류블 랴나 대학 의학부 공중 보건 부교수이자 XNUMX 년 이상 EU 암 정책 개발의 핵심 인물 인 팃 알 브레 트는“우리는 실행 경험이 필요하다”고 원탁 회의 마감 연설에서 동의했다.

솔루션

행동의 장애는 해결할 수 있습니다. 방법론과 기술에 대한 초기 우려를 충족시킬 수있는 기술적 해답이 있으며, 폐암 검진 통합을위한보다 도움이되는 의료 체계를 만들 수있는 정치적 이니셔티브가 있습니다.

특히 고위험군에서 치료 기회가 증폭 될 수 있습니다. 위험이 가장 높은 사람들은 폐암 검진의 혜택을받을 가능성이 가장 높고 참여 가능성이 낮으며 사회 경제적 배경이 낮을 가능성이 높으며 현재 흡연자가 될 가능성이 더 높다고 Booton은 말했다. 접근하기 어려운 주제가 살고있는 지역에서 접근.

그는 지역 참여와 적절한 건강 교육, 선별 서비스의 근접성, 후속 조치를위한 체계적인 의료 구조로의 스마트 통합이 주저함을 변화시키고 채용을 촉진 할 수 있다고 주장했다. 용어를 좀 더 중립적 인 '폐 검사'로 수정하는 것조차도 주저함을 줄일 수 있다고 그는 제안했습니다. 그는 적절한 지침을 마련하여 "실행을위한 프레임 워크를 제공하고, 조기 발견을 촉진하고, 사망률을 줄이고, 예방을 지원하고, 의료 자원의 불평등과 활용을 줄 이도록"경로가 더 쉬워 질 것이라고 촉구했습니다.

Lievens 역시 지침의 장점을 광범위한 구현에 필요한 지원으로 보았습니다. 패널이 동의하면 귀중한 지역 및 국가 파일럿이 EU 수준에서 고려 될 수 있음을 의미 할 수 있습니다. 또한 전문 분야와 일차 진료 간의 협력 또는 상환 및 자금 조달을 촉진하고보고를 표준화하고 의료 전문가의 교육을 보장하며 테스트 및 데이터 교환에 필요한 인프라에 대한 액세스 및 강화까지 확장 할 것입니다. Albreht는 선별 검사를 전신 건강 증진, 조기 발견, 진단 및 치료에 통합해야한다고 강조했습니다.

가까운 장래에 현재의 일부 결함을 해결하고 폐암 검진이 할 수있는 것을 활용할 수있는 잠재적 인 기회가 있습니다.

유럽위원회의 건강 연구 부서의 Jan-Willem van de Loo는 기존의 선별 프로그램을 최적화하고 선별 및 조기 발견을위한 새로운 접근 방식을 개발하는 것을 목표로 현재 준비중인 Cancer Mission에서 나오는 옵션을 설명했습니다. 20 년까지 초기 단계에서 진단 된 암의 비율을 2030 %까지 늘리는 목표를 설정했으며 폐암 검진이 이러한 노력의 중심 역할을 할 수 있습니다.

Cancer Mission은 EBCP 및 기타 EU 이니셔티브 (예 : 4 억 유로의 예산이 포함 된 EU5.1Health 프로그램)와 함께 더 많은 수용을 얻고 대규모 채택으로 이어질 추가 연구에 자금을 제공 할 수 있습니다. Busoi는 폐암 검진에 대한 EU의 공식적인 참여를 위해 자신과 의회 소속 그룹으로부터 최대한의 정치적지지를 표명했습니다. 그리고 Kelly는 Cancer Mission 목표 달성으로 이어질 수있는 모든 조치를 전적으로지지했습니다.

간단한 제안

지난 XNUMX 년 동안 스크리닝이 폐암 희생자의 운명을 바꿀 수 있다는 증거는 압도적이었습니다. 그러나 혼란스럽게도 EU 회원국은 여전히 ​​채택에 주저하고 있으며 국가 및 EU 수준에서 정책 우선 순위가 낮습니다. 결과적으로, 이에 대한 자금 지원과 선별 서비스의 상환은 고르지 않고 불충분하며 아직 의료 시스템에 만족스럽게 통합되지 않았습니다.

명제는 간단합니다. 폐암은 현재 전 세계 남성과 여성 모두에서 가장 흔하게 진단되는 암 (모든 암 진단의 11.6 %를 차지)이자 암 ​​관련 사망률 (전체 암 사망률의 18.4 %)의 주요 원인입니다. 매년, 결장 직장암, 위암, 간암, 유방암을 포함한 다른 일반적인 악성 종양에 비해 최소 5 배 이상의 사람들이 폐암으로 사망합니다. 진행성 폐암 환자의 대부분은 진단 후 75 년 이내에 사망합니다. 그러나 초기 단계 질환으로 확인 된 환자는 5 년 동안 생존 할 확률이 최소 XNUMX %입니다.

선별 검사는 폐암의 경우 특히 중요합니다. 대부분의 사례는 효과적인 개입을하기에는 너무 늦게 발견되기 때문입니다. 70 %는 진행된 난치성 단계에서 진단되어 XNUMX 개월 이내에 환자의 XNUMX/XNUMX이 사망합니다.

영국에서는 폐암의 35 %가 응급 증상으로 진단되고 90 %의 90 %가 III 기 또는 IV 기입니다. 장기간에 걸쳐 폐암 사망률을 상당히 줄이기 위해, 무증상 개인에서 저용량 선별 검사를 사용한 조기 발견은 현재 확인되지 않은 질병 진행이 불치의 단계로 비난받는 개인에게 삶의 질과 삶의 질을 제공 할 수 있습니다.

상황을 개선하기위한 도구가 있습니다. 그들은 단지 사용되지 않고 있습니다. Siemens의 Sebastian Schmidt가 말했듯이 : "효능이 입증되었습니다. 더 이상 시간을 낭비하지 마십시오!" 또는 Revel이 반영한 것처럼 : "이제 우리는 아무것도하지 않은 것에 대해 비난받을 수있는 모든 증거를 가지고 있습니다."

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