NCD Alliance CEO Katie Dain과의 아스타나 컨퍼런스 인터뷰(23년 2023월 XNUMX일)

올해는 45를 표시^th 알마 아타 선언 기념일, 그리고 5주년^th 2018년 마지막 아스타나 회의 기념일. NCD 연합도 그 회의에 참석했습니다. 우리는 그곳의 모든 사람들의 추진력, 에너지, 새로운 약속을 보았습니다. 그래서 올해 이곳에 와서 진행 상황을 되돌아볼 수 있어 기쁩니다. 이후 일차의료 강화에 나섰다. 저는 이것이 올해 회의를 그토록 중요하게 만드는 이유라고 생각합니다. 특히 코로나19 대유행의 여파에서 중요합니다. 무엇이 효과가 있었는지, 그리고 아직 격차를 줄여야 할 곳이 어디인지 살펴볼 수 있는 기회입니다.

이제 UHC에 대한 두 번째 UN 고위급 회의가 끝난 지 불과 몇 주 만에 PHC와 관련된 전염병으로부터 배운 많은 교훈이 있습니다.

팬데믹은 PHC의 중요성을 강화시켰지만 이를 향한 진전과 보편적 건강 보장을 향한 진전을 방해했습니다. UHC의 HLM에서 발표된 세계보건기구(WHO)와 세계은행(World Bank)의 데이터에 따르면 전 세계 인구의 절반 이상(4.5억 명)이 필수 의료 서비스를 충분히 받지 못하고 있는 것으로 나타났습니다. 그 중 2억 명의 사람들은 필요한 서비스와 제품에 대한 비용을 지불하는 데 심각한 재정적 어려움을 겪고 있으며, 1.3억 명은 기본적인 의료 서비스를 이용하려고 노력하는 것만으로도 빈곤에 빠지거나 더 나아가고 있습니다. 이는 건강 불평등이 확대되고 우리가 목표로 하는 곳에서 바로 멀어지는 궤적을 보여주는 엄연한 현실입니다. 이는 전 세계적으로 수십억 명의 사람들, 특히 가장 취약하고 소외된 인구 집단의 의료 시스템이 실패하고 있음을 보여줍니다. 이를 변화시키려면 PHC에 대한 투자가 필수적입니다.

일차의료가 ​​현재와 미래의 의료에 왜 중심이 됩니까?  

오늘날 우리의 의료 시스템은 일시적인 질병별 치료에서 장기적인 통합 건강 관리로 전환하는 전환기에 있습니다. 당뇨병, 심혈관 질환, 정신 건강 장애와 같은 비전염성 질환의 경우 이러한 PHC 기반의 인간 중심 진료는 큰 기회입니다. 이는 통합 PHC 및 NCD 관리를 통해 모든 상담을 건강한 행동을 장려하고 증상이 나타나기 전 또는 조기에 상태를 선별 및 감지할 수 있는 기회로 사용할 수 있기 때문입니다.

대부분의 NCD는 최대 80%까지 예방할 수 있으며 간호사, 주치의, 지역사회 보건 종사자는 이러한 치료 측면에서 중요한 역할을 합니다. 환자의 건강 지식을 높일 수 있습니다. 금연에 도움; 체중, 영양, 신체 활동에 대한 조언; 알코올 상담을 제공합니다. 예방되지 않은 비전염성 질환은 조기에 진단되면 대개 매우 간단한 치료로 관리할 수 있습니다. 필요한 진료의 대부분(모두는 아니지만 대부분)은 일차 진료 수준에서 관리할 수 있지만 조기 진단을 통해서만 가능합니다. 그렇기 때문에 PHC 수준에서 NCD에 대한 투자가 의료 시스템에 매우 중요합니다. 예방이 치료보다 훨씬 낫기 때문입니다. 예방과 조기 진단으로 생명은 물론 돈도 절약할 수 있습니다.

더욱이 NCD 부담의 규모는 주로 전문의나 병원에서 이러한 질병을 관리하는 것이 불가능하다는 것을 의미합니다. 이를 위해서는 다학문적, 팀 기반 진료로의 전환이 필요하고 의사, 전문의, 간호사, 지역사회 보건 종사자들은 모두 환자의 필요를 충족시키기 위해 협력하고 있습니다. 이는 본질적으로 의료 인력의 최적화에 관한 것입니다. 즉, 효율성을 향상하고, 모든 의료 전문가의 시간을 최대화하고, 핵심 업무를 지역 사회 의료 종사자 또는 간호사에게 이전하는 것입니다.

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우리는 현재 전 세계 모든 지역, 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 지역사회 의료 종사자가 고혈압, 정신 건강 질환, 당뇨병과 같은 비전염성 질환을 앓고 있는 사람들을 발견, 치료 및 의뢰할 수 있는 많은 계획을 살펴보았습니다. 건강한 생활 방식과 예방 조치를 장려하고 질병 전 단계의 위험 요인과 환자에 초점을 맞춤으로써 인구 전반에 걸쳐 NCD 및 관련 동반 질환을 앓고 있는 사람들을 지원할 수 있습니다. 또한 의료 결정권자와 지역 사회 사이의 가교 역할을 하여 의료 시스템을 사용하는 사람들이 대표되고 그들의 진정한 요구 사항이 충족되도록 돕습니다.

XNUMX차 의료는 의료의 첫 번째 단계이자 의료 시스템의 진입점입니다. 이는 기초가 되어야 하지만 XNUMX차 및 XNUMX차 수준이 함께 작동해야 합니다. 이는 물론 필수적입니다. 암과 같은 복잡한 비전염성 질환의 경우 - 암 진단 및 모니터링을 위해서는 CT, MRI, PET 스캔 시설이 필요하지만 많은 국가에서 이러한 시설이 부족합니다. 면역요법은 병원 기반 서비스와 보다 전문화된 인력을 요구합니다. 오늘날 암을 앓고 있는 많은 사람들은 전문적인 치료와 XNUMX차 수준의 치료를 받지 않았다면 살아 있지 못할 것이며, 심혈관 질환이 있는 많은 사람들에게도 마찬가지입니다. PHC는 매우 중요하지만 가능한 한 건강 결과를 개선하기 위해 모든 수준의 의료 시스템이 함께 작동해야 합니다.

즉, PHC에 투자하면 NCD의 건강 결과가 향상된다는 증거가 있습니다. 많은 WHO 유로 국가의 증거에 따르면 천식, 암 및 CVD로 인한 원인별 조기 사망률의 감소는 일차 진료의 치료 및 개선에 기인합니다. 그리고 우리는 무엇을 해야 할지 알고 있습니다. 우리는 30차 의료를 위한 WHO 필수 비전염성 질병 개입 패키지(WHO-PEN)를 보유하고 있습니다. 이 패키지는 약 XNUMX개국에서 실행 가능한 비용 효율적이고 행동 지향적인 개입 세트로 채택되었습니다. 모든 설정.

지금 우리에게 필요한 것은 이러한 개입을 실행하고 필요한 PHC 및 통합 치료에 투자하기 위해 정부 최고위층의 리더십입니다.

아스타나 선언문이 채택된 2018년 아스타나 회의 이후 국가들의 발전을 어떻게 평가하시나요? 다른 국가에서 일차 의료를 변화시키는 데 있어 어떤 긍정적인 경험을 보셨나요? 

저는 PHC와 UHC에 대한 정치적 리더십이 지난 5년 동안 성장했다고 생각하며 이는 매우 유망한 일입니다. 특히 UHC의 핵심 부분으로서 사회 참여에 대한 정치적 인식이 커지고 있다는 점을 언급하고 싶습니다. 이제 지도자들은 NCD 및 기타 조건을 안고 살아가는 시민 사회 단체와 사람들을 의료 정책 수립 및 거버넌스, 의료 서비스 설계 및 제공에 참여시키는 것의 중요성을 실제로 받아들이고 수용하기 시작했습니다. 이는 전체 건강 환경을 상당히 극적으로 변화시킵니다. 왜냐하면 그것이 사람 중심이 되기 때문이며 이는 엄청난 성과입니다.

그러나 동시에 코로나19로 인해 많은 국가에서 의료 시스템이 여전히 휘청거리고 검사와 치료가 적체되고 진단이 늦어지는 등 일부 역행 현상이 발생했습니다. 이는 공중 보건에 막대한 문제를 안겨주었고, 특히 PHC 수준에서 보건 시스템의 많은 약점을 부각시켰습니다. 특히 NCD와 관련하여 큰 과제가 남아 있습니다.

하나는 건강 거버넌스와 관련이 있습니다. 역사적으로 많은 국가에서 PHC 시스템은 급성 질환, 주로 HIV/AIDS 및 결핵과 같은 전염병, 모자 보건 서비스에 대응하는 데 중점을 두었습니다. 이는 수년 동안 세계 보건의 우선 순위였으며 여전히 매우 중요한 것. 그러나 결과적으로 NCD는 지난 수십 년 동안 덜 우선순위를 유지했으며 많은 PHC 시스템은 만성 치료를 처리하고 NCD를 감지하고 치료할 수 있는 장비를 갖추고 있지 않습니다. 이는 수직적, 질병별 모델을 기반으로 하며 NCD가 필수 PHC 패키지의 일부라는 인식이 부족합니다.

둘째, 우리는 하루 종일 PHC에 대해 이야기할 수 있지만 일차 진료 수준에서 NCD를 관리하고 처리할 수 있는 충분한 의료 인력이 없으면 아무런 진전도 이루지 못할 것입니다. 특히 저소득 및 중간소득 국가에서는 의료 인력이 심각하게 부족하지만 고소득 국가에서도 마찬가지입니다. 수치적 부족 외에도 분배, 보유 및 성능이 고르지 않습니다. 이는 보건 인력에 대한 충분하고 접근 가능한 교육이 부족하다는 것과 결합됩니다. 지역사회 보건 인력을 포함한 보건 인력에 대한 투자는 절대적으로 필요합니다.

셋째, 우리는 이에 대해 진전을 이루고 있으며 질병 중심 접근 방식이 아닌 환자 중심 접근 방식으로 전환하고 있습니다. 환자를 PHC의 중심에 두어야 합니다. NCD를 앓고 있는 사람들은 적극적이고 지역사회 기반이며 지속 가능한 장기 또는 평생 치료가 필요합니다. 환자가 만성 질환에 대한 일상적인 관리 및 치료를 가능한 한 쉽게 할 수 있도록 서비스 제공 방식의 변화가 필요합니다. 이것이 바로 핵심이며 현재 우리가 무너지고 있는 지점입니다. 이를 해결한다는 것은 예를 들어 사람들이 지역 의료 서비스를 받기 위해 이동해야 하는 거리를 줄이고 제공되는 진료가 통합되고 협력되도록 하는 것을 의미합니다. 그리고 이를 위해 정부는 정책을 개발하고 서비스를 설계하는 방법에 비전염성 장애 환자와 시민 사회 단체를 참여시켜야 합니다. 비전염성 질환을 앓고 있는 사람들은 그 자체로 전문가이며, 그들은 테이블에 있어야 합니다.

그리고 제가 언급할 마지막 주요 과제는 지속적인 자금 조달을 가져오는 방법입니다. 우리는 이것에 대해서도 약간의 진전을 보기 시작했습니다.

그러나 이러한 어려움에도 불구하고 전 세계 국가에서 많은 긍정적인 경험이 있었고 향후 개입에 도움이 될 수 있는 많은 교훈을 얻었기 때문에 우리는 낙관적이어야 한다고 생각합니다. 모든 국가는 출발점이 다르고, 과제와 전염병학, 접근 방식이 다릅니다. 따라서 청사진이나 묘책은 없지만 다양한 국가에 적용할 수 있는 일반적인 원칙은 없습니다.

PHC는 기술적인 문제인 동시에 정치적인 문제라는 점을 기억하는 것도 중요합니다. PHC에는 거버넌스를 통합하려는 최고 수준의 리더십과 정치적 의지가 필요합니다. 인적 및 재정적 자원; 데이터; 부문 간 협력; 그리고 시민사회 참여. 무엇을 해야 할지 아는 것만으로는 충분하지 않으며, 국가에서는 이를 실제로 실현하기 위한 정치적 의지가 필요합니다. 그리고 앞서 말했듯이 모든 정치적 계획이나 행동은 사람 중심, 공동체 주도로 이루어져야 합니다. 이는 PHC가 사람들의 필요에 따라 설계되고 제공되도록 보장하고, 만성 질환을 가진 사람들이 가능한 한 쉽게 생활할 수 있도록 하는 통합 접근 방식을 보장하는 데 매우 중요합니다.

그리고 우리는 서비스 제공에 중점을 두고 있지만 건강의 더 넓은 결정 요인에 관심을 쏟을 수는 없습니다. 보건 부문을 넘어서는 조치가 필요합니다. 보건과 비전염성 질환은 형평성 문제이자 권리 문제이며, 이를 위해서는 사회 전체와 정부 전체의 접근 방식이 필요합니다.

PHC 홍보에 있어서 카자흐스탄의 역할을 어떻게 평가하시겠습니까?  

카자흐스탄의 정치적 리더십은 WHO 유로 지역과 전 세계적으로 PHC에서 매우 중요했습니다. 그들은 1978년 알마 아타(Alma Ata)를 시작으로 2018년 첫 번째 아스타나 컨퍼런스, 그리고 지금은 2023년에 다시 수십 년 동안 PHC의 리더 역할을 해왔습니다. 모든 건강 문제와 마찬가지로 지속적인 정치적 리더십과 옹호 정부가 진전을 이루는 열쇠입니다. 그들의 리더십은 컨퍼런스를 주최하는 것, 그리고 알마티에서 WHO 유럽 PHC 센터를 주최하는 것 이상의 역할을 합니다. 카자흐스탄은 상황에 맞는 PHC 정책에 대한 유럽의 기준점이며, 카자흐스탄의 기술 지원과 정책 조언은 많은 국가에서 매우 귀중한 역할을 해왔습니다.

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